Rabu, 09 November 2011

contoh surat izin dan surat keterangan status



CONTOH SURAT IZIN DAN KETERANGAN STATUS



SURAT IZIN ORANG TUA/SUAMI/ISTRI/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Orang Tua/Suami/Istri/Wali:
Nama Lengkap                         : .................................................................................................
NIK                                         : .................................................................................................
Desa/Kelurahan                        : .................................................................................................
Kecamatan                               : .................................................................................................
Kabupaten/kota                        : .................................................................................................
No. Telp yang bisa dihubungi    : .................................................................................................
          Memberi izin untuk bekerja ke Luar Negeri kepada Anak/Suami/Istri/dengan nama sebagai
berikut:
Nama Lengkap                         : .................................................................................................
NIK                                         : .................................................................................................
Desa/Kelurahan                        : .................................................................................................
Kecamatan                               : .................................................................................................
Kabupaten/kota                        : .................................................................................................
          Yang bakan ditempatkan melalui ...................................................................................dan 
agensi ........................................................ ke Negara tujuan .......................................... Jabatan ...................................................... dengan masa kontrak kerja selama ............ tahun, dengan gaji 
per bulan sebesar .................................................................... .
          Demikian Surat Izin ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                          ................................, ........................
Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah




..............................................
Yang memberi izin


             Materai 6000

..............................................
Nama Orang Tua/Suami/Istri/Wali




................................................................................................................................................. cut





PEMERINTAH KABUPATEN    : ...........................................................................................
KECAMATAN                            : ...........................................................................................
DESA/KELURAHAN                  : ...........................................................................................
SURAT KETERANGAN STATUS
NOMOR: ................................................

Menerangkan dengan hormat bahwa orang tersebut di bawah ini;
Nama                         : .............................................................................................................
Tempat, tgl lahir          : .............................................................................................................
Nomor KTP               : .............................................................................................................
Kebangsaan               : Indonesia, agama ...................................................... dengan alamat   
                                   .............................................................................................................
                                   .............................................................................................................
                                   .............................................................................................................
Status                       : Belum Menikah/Menikah/Duda/Janda

Demikian  surat   ini  saya  berikan  denga   sbenar-benarnya   dan  dapat  dipergunakan  untuk 
sebagaimana mestinya, sebagaimana persyaratan bekerja di LUAR NEGERI.


                                                                      ...................................................,......................

Pemegang Surat Keterangan Status




..............................................

Kepala Desa/Kelurahan
.............................................



..............................................